甲狀腺靜態顯像

甲狀腺靜態顯像的基本信息

1、定義

甲狀腺靜態顯像是利用甲狀腺組織具有攝取和濃聚131I或攝取99mTc-過锝酸鹽的能力。甲狀腺自血液循環中攝取放射性碘或锝后,通過顯像儀器在體外顯示甲狀腺內顯像劑的分布,用于觀察甲狀腺的位置、形態、大小以及功能狀況。锝與碘同屬一族,都能被甲狀腺組織攝取和濃聚,但锝不能被有機化,故99mTcO4-甲狀腺顯像只能反映甲狀腺的攝取功能,不能反映碘代謝狀態或有機化情況。99mTc的物理特性優于131I,其圖像質量比131I好,是目前最常用的甲狀腺顯像劑。但尋找異位甲狀腺和甲狀腺癌轉移灶時,仍宜用131I為佳。

2、專科分類

生長發育檢查

3、檢查分類

內分泌檢查

4、適用性別

男女均適用

5、是否空腹

空腹

甲狀腺靜態顯像的正常值和臨床意義

1、正常值

正常甲狀腺形態呈蝴蝶形,分左右兩葉,居氣管兩側,兩葉的下1/3處由峽部相連,有時峽部缺如。每葉長約4.5cm,寬約2.5cm,前位面積約為20cm2,重量約20-25g。兩葉甲狀腺放射性分布均勻,邊緣基本整齊光滑。

2、臨床意義

異常結果:

異位甲狀腺的定位診斷:

甲狀腺顯像有獨特的診斷價值,正常甲狀腺部位未見攝131I影像,而在其它部位出現攝131I影像,或正常部位的甲狀腺組織影像延伸至胸骨后即可診斷。

甲狀腺結節功能的診斷:

單純甲狀腺靜態顯像不能判斷甲狀腺結節性質,因此,如果甲狀腺顯像發現有結節,一般應進一步作甲狀腺親腫瘤陽性顯像(如99mTc-MIBI、201Tl顯像等),以協助判斷結節良、惡性。

狀腺癌轉移灶的尋找:

待血清TSH濃度大于30mIU/L時再行甲狀腺癌轉移灶顯像,必要時還可注射TSH以刺激病灶攝取131I,提高顯像陽性率。而甲狀腺髓樣癌的原發灶及轉移灶均不能濃聚131I,因此不能用131I來尋找其轉移灶,可采用201Tl作顯像劑,靜脈注射201TlCl74MBq(2mCi),10-30min后進行全身顯像,可獲得陽性結果。也可用99mTc(V)-DMSA、99mTc-MIBI或131I-MIBG進行腫瘤陽性顯像。

頸部腫塊與甲狀腺的關系:

當腫塊位于甲狀腺輪廓外、不攝取131I或99mTcO4-、甲狀腺形態完整時,則為甲狀腺外腫塊。當甲狀腺形態輪廓不完整、腫塊在甲狀腺輪廓以內,腫塊與甲狀腺的顯像劑濃聚(或稀疏)部位重疊,則為甲狀腺內腫塊。

甲狀腺炎的診斷:

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

該病后期當甲狀腺組織發生纖維變性、其質地變硬和呈結節性改變時,甲狀腺顯像呈現不規則性疏密相間的顯像劑分布,即“峰”、“谷”相間,或蟲蝕樣分布;并可出現99mTcO4-和131I顯像結果不一致,即99mTcO4-顯像為熱結節,而131I顯像為冷結節,提示存在甲狀腺碘的有機化障礙。

亞急性甲狀腺炎

顯像劑分布明顯稀疏,或呈普遍分布不均勻的稀疏影,甚至不顯影或略高于周圍本底組織,此時,血清甲狀腺激素水平多明顯升高,而甲狀腺攝131I率明顯降低,有些患者還可伴有TSH濃度降低以及TgAb和TmAb陽性。有時甲狀腺顯像僅見一葉呈局限性冷結節,或多次顯像時發現病灶從一葉開始發展到另一葉;恢復期甲狀腺影像可逐漸恢復正常。

急性甲狀腺炎

顯像劑分布稀疏,而血流顯像見血池影像增濃。

需要檢查的人群:異位甲狀腺、甲狀腺結節、甲狀腺癌、頸部腫塊、甲狀腺炎等症狀患者。

甲狀腺靜態顯像的檢查過程及注意事項

1、檢查過程

靜脈注射99mTcO4-74-185MBq(2-5mCi)20min(或口服后1-2h)后進行采集,采用針孔型準直器或通用平行孔準直器。常規采用前位平面采集,必要時增加斜位。異位甲狀腺顯像則在空腹口服131I1.85-3.7 MBq(50-100μCi)后24h分別在擬檢查的部位和正常甲狀腺部位顯像,采用高能通用型準直器,其余條件同99mTcO4-甲狀腺顯像。甲狀腺癌轉移灶顯像在空腹口服131I 74-148 MBq(2-4 mCi)24-48h后進行前位和后位全身顯像,采用高能通用型準直器,采集程序同全身骨顯像。斷層顯像靜脈注射99mTcO4- 296-370MBq(8-10mCi)后20min應用SPECT行斷層顯像,采用低能高分辨平行孔準直器,采集矩陣64×64或128×128,探頭旋轉360°共采集64幀;對于吸锝功能良好者,每幀采集15-20s,或采用定數采集,每幀采集80-120K計數。采集結束后進行斷層重建,獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。此外,也可采用高分辨率針孔準直器行甲狀腺斷層顯像,病人取仰臥位,肩部墊高,病人頸部盡量伸展,探頭自甲狀腺右側到左側旋轉180°,采集30幀(每6°1幀),每幀20-30s,矩陣128×128,應用針孔準直器采集時,不宜用輪廓跟蹤系統采集,以盡量保持準直器與甲狀腺距離相等,否則將影響檢查結果,其斷層重建方法與平行孔相同,但影像分辨率高于平行孔準直器,該法適合于結節性甲狀腺疾病,尤其是探測較小結節。