肛門墜脹

肛門墜脹的概述

1、定義

肛門墜脹是發生于直腸、肛門、會陰的一種不適症狀。主要表現有:局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感。嚴重者有向腰骶、下肢放射的症狀。病情遷延日久,常合并精神症狀,如焦慮、疑病、失眠甚至有輕生念頭。肛門墜脹既是肛腸科許多疾病的常見症狀,也是肛腸病術后常見并發症之一。肛門墜脹成因復雜,且有許多不確定的致病因素,其可以單獨存在,也可伴發于其他疾病。在治療中存在療效欠佳的問題,且沒有形成一個治療方案。

2、症狀部位

直腸、肛門、會陰

3、症狀科室

肛腸科

4、常見病因

不明確

肛門墜脹的原因及發病機制

1、脫垂性肛門疾病

內痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉等均可刺激齒線區(高度特化的感覺神經終末組織帶,是排便運動的誘發區)產生肛門墜脹感進而引起排便感。

子宮脫垂、陰道脫垂也常有下墜感。直腸內脫垂患者,黏膜陷入肛管,刺激齒線的神經末梢產生墜脹感。

2、炎性疾病

結腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎均可因炎症刺激齒線區產生肛門墜脹。

直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等由于炎症刺激盆底神經,多有肛門及直腸部墜脹。

急性細菌性前列腺炎可出現會陰部墜脹。

肛管直腸異物可引起直腸黏膜出血潰爛,排便不暢,亦可產生肛門墜脹。

3、壓迫性疾病

盆底疝內容物壓迫直腸肛管,可引起肛門墜脹。直腸及周圍器官的神經支配主要來自盆叢,盆叢的組成部分骶神經一旦受到腰椎間盤突出的壓迫,患者可表現為肛內墜脹不適。

子宮后位可引起肛門墜脹。若血液積聚于直腸子宮凹陷處時,可出現肛門墜脹。

宮頸癌晚期壓迫直腸亦可出現肛門墜脹。

4、手術刺激

肛腸病術后出現的肛門墜脹,其原因可能與手術、炎症刺激排便感受器有關。如內痔注射術后1～2天出現墜脹,是由于藥液注射使痔體暫時變大的緣故;混合痔外剝內扎術,在內痔結扎線尚未脫落時,可刺激肛管產生便意,出現肛管墜脹;高位肛瘺切開掛線術,在橡皮筋脫落初期,由于勒斷部分肛門的肌肉,常常出現肛門下墜。行痔瘡負壓吸引套扎治療后均感肛門墜脹難忍。復雜性肛瘺術后,瘢痕較大可引起肛門墜脹不適。吻合器痔上黏膜環切術(PPH)術后出現肛門墜脹感,其主要原因是操作平面過低,也可能與吻合口炎症、直腸牽拉反射有關。

5、自主神經功能紊亂

自主神經功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹症,屬肛門神經官能症,病情真實,但無陽性體征,且多與情志變化有關。該症約70%的患者為女性,與多疑善感、恐癌心態有關。

肛門墜脹的檢查診斷鑒別方法

1、肛門墜脹的檢查方法

視診可無陽性體征,也可伴發外痔、內痔脫出等肛門疾病症狀。

內痔脫垂患者可在齒線附近觸及光滑柔軟的包塊,一些包塊可脫出肛門外。肛乳頭增生、肛乳頭炎患者可在齒線附近觸及一個或多個腫物,光滑,質軟或質韌。肛竇炎、直腸炎患者指診時示指進入可有灼熱感,也可伴有局部的觸痛。直腸脫垂患者在直腸指診時可觸及直腸腔內黏膜折疊堆積,柔軟光滑,上下移動,有壅阻感,內脫垂部分與腸壁之間有環形溝。

混合痔、肛乳頭增生、肛乳頭炎、直腸息肉患者肛門、直腸鏡檢查可分別見內痔隆起、齒線附近腫物、直腸腫物。肛竇炎、直腸炎患者可見腸黏膜的充血、水腫可合并糜爛。直腸黏膜內脫垂的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積似瓶塞樣突入鏡筒開口,在直腸肛管交界處出現環形或子宮頸狀黏膜內折;直腸鏡可見直腸黏膜過多,在做用力排便動作時可見其嵌入鏡腔或出現于齒線下方,患者可見黏膜水腫、質脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。

2、肛門墜脹的診斷鑒別方法

患者自覺症狀肛門墜脹不適為主,患者常感覺肛門墜脹難忍,有時放射到腰骶、臀部及大腿,并有異物脫出感、肛門阻塞感、里急后重、便意頻頻,伴見精神不振、多疑,甚至煩躁焦慮等症狀。

肛門墜脹的危害

1、出血:一般無出血症狀,偶爾便秘時,擦傷粘膜有滴血,糞便帶血或手紙拭擦時有血,但出血量較少。

2、潮濕:部分病人由于肛門括約肌松弛,收縮無力,常有粘液自肛內溢出,以致有潮濕感。或因其脫出,沒有及時復位,直腸粘膜充血、水腫或糜爛,粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。

3、墜脹:由于粘膜下脫,引起直腸或結腸套疊,壓迫肛門部,產生墜脹,有的還感覺股部和腰骶部瘓脹。

4、直腸脫出:這是肛門脫肛的主要症狀,早期排便時直腸粘膜脫出,便后自行復位;隨著病情的發展,身體抵抗力逐漸減弱,日久失治,直腸全層或部分乙狀結腸突出,甚至咳嗽、負重、行路、下蹲時也會脫出,而且不易復位,需要用手推回或臥床休息后,方能復位。

5、嵌頓:大便時,肛門脫肛未能及時復位,時間稍長,局部靜脈回流受阻,因而發炎腫脹,并導致嵌頓。這時,粘膜由紅色逐漸變成暗紅色,甚至出現表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。病人症狀亦隨之由局部反應發展到全身,出現體溫上升,食欲減退,小便困難,大便于結,疼痛墜脹加劇,坐臥不安,甚者發生腸梗阻症狀。

肛門墜脹的防治方法

1、肛門墜脹的預防方法

久坐久站的人肛門局部血液循環易發生障礙,降低了局部的抗病能力,容易發生感染。所以,久坐之人要積極參加體育運動,增加肛門部的抗病能力。飲食不當可導致大便干燥,干硬的糞便排出時可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚,破壞了抗病的第一道防線,細菌容易從傷口進入引起感染形成膿腫。許多肛裂病人繼發膿腫就是這個道理。所以平常要多吃含纖維素多的食品,如紅薯,芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通暢。

2、肛門墜脹的治療方法

有原發病者先治療原發病,隨著原發病的治愈,肛門墜脹大多可自行緩解。原發病有肛腸科手術指征者可進行手術治療,無手術指征者可對症治療。