登革熱

登革熱的概述

1、定義

登革熱(dengue)是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。登革病毒感染后可導致隱性感染、登革熱、登革出血熱,登革出血熱我國少見。典型的登革熱臨床表現為起病急驟,高熱,頭痛,肌肉、骨關節劇烈酸痛、部分患者出現皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。

2、別稱

波爾加熱,古典登革熱,五天熱。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

有傳染性。

5、高發人群

所有人群,小孩多數。

6、科室

傳染科。

登革熱的典型症狀

1、登革熱的典型症狀

發燒:發病突然,病情加重迅速,是一種急性傳染病。常有怕冷、乏力疲倦、惡心厭食,發熱2天內達到40度左右。

出現皮疹:在感染登革熱病后,常在5-7日出現多樣性皮疹,呈紅斑瘙癢,皮疹出現于四肢軀干。

淋巴結腫大:病毒入侵人體后,淋巴結有防御作用,因病情加重就會腫大。

肌肉骨骼酸痛:感染登革熱,常在幾日后出現肌肉骨骼酸痛,因此應該補充營養,維生素。

有出血傾向:當發熱到一定程度,就會出現流鼻血、皮膚出現大片血瘀斑,便血,血尿。

2、登革熱的分類

登革熱可分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三種類型。

典型登革熱:發熱,起病大多突然,體溫迅速達39℃以上,一般持續2～7日,熱型多不規則,發病時伴有頭痛、背痛和肌肉關節疼痛,眼眶痛,眼球后痛等全身症狀。可有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道症狀。顏面和眼結膜充血,頸及上胸皮膚潮紅。發熱期可出現相對緩脈。皮疹,于發病后2～5日出現,初見掌心、腳底或軀干及腹部,漸次延及頸和四肢,部分患者見于面部,可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹,稍有刺癢,也有在發熱最后1日或在熱退后,于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑,1～3日內消退,短暫遺留棕色斑,一般與體溫同時消退。出血于發病后5～8日,約半數病例可出現不同部位、不同程度的出血,如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。全身淋巴結可有輕度腫大,伴輕觸痛。可有肝大,脾大少見。個別病例有黃疸。病后患者常感虛弱無力,完全恢復常需數周。

重型登革熱:早期具有典型登革熱的所有表現,但于3～5病日突然加重,劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。登革出血熱開始表現為典型登革熱。發熱、肌痛、腰痛,但骨、關節痛不顯著,而出血傾向嚴重,如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血,出血量大于100毫升。有的病例出血量雖小,但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

登革休克綜合征:具有典型登革熱的表現,在病程中或退熱后,病情突然加重,有明顯出血傾向伴周圍循環衰竭。表現皮膚濕冷,脈快而弱,脈壓差進行性縮小,血壓下降甚至測不到,煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險,如不及時搶險,可于4～10小時內死亡。病程中還可出現腦水腫,預后嚴重。但如能及時正確處理,渡過危險期后可迅速恢復。登革熱的發熱特點是突然高熱,發熱持續5～7天后驟然退熱,熱退后1～2天體溫可再度升高,這種發熱稱為雙峰熱或馬鞍熱。除發熱的突出症狀外,患兒在病程中可出現麻疹樣皮疹或猩紅熱樣皮疹。有的患兒可出現牙齦出血、鼻衄、咯血、尿血、消化道出血等表現。有的患兒會出現肝、脾和淋巴結腫大。重型登革熱甚至會發生消化道大出血和出血性休克。

登革熱的病因病機

登革病毒為黃病毒科中的黃病毒屬,是單股正鏈RNA病毒,病毒耐低溫,在人血清中保存-20℃可存活5年,-70℃可存好8年以上。但不耐熱,50℃30分或100℃2分中即可滅活,不耐酸,用洗滌劑、乙醚、紫外線和0.65%甲醛溶液可以滅活。目前已分離出4個血清型的登革病毒,均有致病性。伊蚊(包括埃及伊蚊和白紋伊蚊)是其主要宿主,患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在發病1日至發病后3日內傳染性最強。少數患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。

登革病毒經伊蚊叮咬進入人體,在毛細血管內皮細胞和單核-吞噬細胞系統增殖后進入血液循環,形成第一次毒血症。然后再定位于單核-吞噬細胞系統和淋巴組織中復制,再次釋放入血,形成第二次毒血症。登革病毒與機體產生的抗登革病毒抗體形成免疫復合物,激活補體系統,導致血管通透性增加。同時病毒可抑制骨髓,導致白細胞、血小板減少和出血傾向。

登革熱的檢查診斷鑒別方法

1、常規檢查

1.1、周圍血象登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細胞百分比也見降低,淋巴細胞相對增高,可見中毒顆粒及明顯核左移現象,有異常淋巴細胞,退熱后1周血象恢復正常。1/4～3/4病例血小板減少,最低可達13×109/L。

1.2、尿常規可有少量蛋白、紅細胞、白細胞,有時有管型。

2、病毒分離

取早期患者血液,接種于白紋伊蚊細胞株(C6/36)、分離病毒后須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。

3、血清免疫學檢查

用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體,陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原,亦可作為明確診斷依據。

4、登革熱病毒核酸檢測

檢測患者血清中登革病毒RNA,其敏感性高于病毒分離,可用于早期快速診斷及血清型鑒定,但技術要求較高。

鑒別:根據流行地區、雨季發病的流行病學特點,患者出現兩度高熱,全身疼痛,明顯乏力,在第一次退熱或第二次高熱時出現皮疹,有淋巴結腫大,白細胞數減少等,即考慮為登革熱。雙份血清恢復期抗體滴度比急性期升高4倍以上,或急性期補體結合試驗抗體效價1:32以上,即可作出診斷。注意與流行性感冒、鉤端螺旋體病、麻疹、猩紅熱、傷寒、瘧疾、黃熱病等鑒別。

登革熱的并發症

嚴重者有鼻出血,消化道呼吸道及顱內出血。急性血管內溶血、精神異常、心肌炎、肝功能損害、尿毒症、急性呼吸窘迫綜合征、顱內高壓症、急性播散性腦脊髓炎、感染性多發性神經根炎和眼葡萄膜炎等。

登革熱的防治方案

1、登革熱的預防方法

1.1、管理感染源

地方性流行區或可能流行地區要做好登革熱疫情監測預報工作,早發現,早診斷,及時隔離治療。應盡快進行特異性實驗室檢查,識別輕型患者。對可疑患者應進行醫學觀察,患者應隔離在有紗窗紗門的病室內,隔離時間應不少于5日。加強國境衛生檢疫。

1.2、切斷傳播途徑

防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛生環境,消滅伊蚊滋生地,清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。

1.3、保護易感人群

提高人群抗病力,注意飲食均衡營養,勞逸結合,適當鍛煉,增強體質。在流行期間對易感人群涂布昆蟲驅避劑,以防蚊蟲叮咬。

2、登革熱的治療方法

目前對本病尚無確切有效的病原治療,主要采取支持及對症治療措施。