流鼻血

流鼻血的概述

1、定義

流鼻血臨床常見的症狀之一,醫學稱“鼻衄”,多由于“肺燥血熱”,引起鼻腔干燥,毛細血管韌度不夠,破裂所致。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側,少數情況下可出現雙側鼻出血；出血量多少不一,輕者僅為涕中帶血,重者可引起失血性休克,反復鼻出血可導致貧血。鼻出血一般分為二種情況一種是鼻涕中有血絲,另一種是鼻流鮮血不止。如不及時治療,遷延發展,將會產生嚴重的后果,如鼻黏膜萎縮、貧血、記憶力減退、視力不佳、免疫力下降,甚至會引起缺血性休克,危及生命等。

2、症狀部位

鼻腔。

3、症狀科室

五官科。

4、常見病因

流鼻血原因很多,有鼻外傷、粘膜上結干痂皮、受酸、堿異物的損傷、日曬過熱、飲酒過多等。常流鼻血是心血管系統、內器官、各種感染、血液疾病和其它疾病的并發症。

孩子流鼻血有可能是流行性感冒、急性呼吸道疾病的預兆。如果從鼻內流出來的膿性分泌物先于流鼻血之前,那么異物可能是主要原因。這時只能由醫生將其取出。

中醫認為流鼻血是由于人的氣血上逆導致的。鼻屬于肺竅,鼻子出現病症,一般來說,與肺和肝等部位出現異常有著很大的關系。當人的氣血上升,特別是肺氣較熱時,人就會流鼻血。肺氣過熱時,人的眼底也會帶血或出血。上火和流鼻血的原因是一樣的,都是氣血上逆導致的結果,但上火不是導致鼻子出血的原因。當鼻腔過于干燥時,里面的毛細血管就會破裂,導致流血。從臨床上來看,90%的流鼻血現象都屬于血管破裂導致的血管性流血。

流鼻血的原因及發病機制

1、外傷性

由于局部機械性損傷,如挖鼻、提鼻、鼻飼、鼻腔異物等。顱底骨折引起頸內動脈破裂(借道鼻出血)。手術外傷,如上頜竇刺洗、鼻腔活檢、鼻甲手術等。

2、炎症性

由于局部機械性損傷,如挖鼻、提鼻、鼻飼、鼻腔異物等。顱底骨折引起頸內動脈破裂(借道鼻出血)。手術外傷,如上頜竇刺洗、鼻腔活檢、鼻甲手術等。

3、鼻中隔疾病

患上鼻中隔偏曲、穿孔等疾病,治療不及時的話,都是會引起流鼻血的,其實就是在提醒您,應該去檢查一下,因為這個就是鼻中隔疾病的明顯的症狀,所以自己可以對照一下的。

4、鼻腔鼻竇腫瘤

除腫瘤鼻中隔毛細血管瘤、鼻腔鼻竇血管瘤;惡性腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤、惡性肉芽腫等。

5、鼻咽部腫瘤

鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等。

6、血液病

白血病、再生障礙性貧血等。

7、靜脈壓增高

比如說患上肺氣腫、肺源性心臟病等疾病,因為血液循環不暢通,但是鼻血出現,所以還是要注意自己肺部是否出現了問題的。

8、其他

高血壓、動脈硬化。維生素E、K、B2、P缺乏。急性傳染病、內分泌失調(異位月經)、風濕熱活動期、尿毒症、敗血症等。

流鼻血的檢查診斷鑒別方法

1、流鼻血的檢查方法

1.1、詳細詢問病史及出血情況,確認出血源于鼻腔或相鄰組織,排除咯血和嘔血。

1.2、確定出血部位,結合前鼻鏡、鼻內鏡及/或CT、MRI檢查,判斷出現部位。

1.3、血常規檢查,對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人,需要檢查出凝血功能。

1.4、估計出血量,評估患者當前循環系統狀況,有無出血性休克,必要時尚須與相關科室會診。根據每次出血情況及發作次數、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時,可出現頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等症狀;失血量達500～1000ml時可出現出汗、血壓下降、脈速而無力;若收縮壓低于80mmHg,則提示血容量已損失約1/4。

1.5、排查全身性疾患。

2、流鼻血的診斷鑒別方法

2.1、為喉、氣管、支氣管及肺部出血后,血液經口腔咯出,常見于肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等。可根據患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。

2.2、嘔血是上消化道出血的主要表現之一,當大量嘔血時,血液可從口腔及鼻腔涌出,常常伴有消化道疾病的其他症狀,全身查體可有陽性體征,可予以鑒別。

流鼻血的危害

1、孕婦流鼻血常累及胎兒的健康,嚴重流鼻血者可引起胎兒窘迫,甚至早產或死胎。

2、引起失血性貧血,短期內失血較多引發急性失血性貧血,長期反復少量流鼻血引發慢性失血性貧血。

3、引起失血性休克,主要發生于年老體弱者,因其心、肺、腎代償功能差,急性大量失血或流鼻血持續不止,容易導致休克。

4、失血性貧血造成內耳缺血缺氧,引發老年性耳聾。

5、導致血壓突降,使急性冠狀動脈供血不足,對原有心血管機能不全者,更易促使發作或加重。經常流鼻血還可誘發充血性心力衰竭和肺水腫,嚴重貧血還會導致心肌梗死,是經常流鼻血致死的原因之一。

流鼻血的防治方法

1、流鼻血的預防方法

1.1、保持房間的安靜、清潔,溫度要適宜。室內保持空氣清新,適當開窗通風換氣,溫度宜保持在18～20℃。因空氣過于干燥可誘發鼻腔出血,所以空氣濕度應≥60%。

1.2、老人平日活動時動作要慢,勿用力擤鼻,對症止咳。

1.3、飲食要進一些易消化軟食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激飲食,并保持大便通暢,便秘者可給予緩瀉劑。

1.4、老年性鼻衄患者多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等,應定期防治原發病,必須針對病因進行相應的治療,尤其是高血壓病患者,必須盡快將血壓控制到正常或接近正常的水平,觀察病情變化,并及時到醫院就診。

1.5、對于兒童鼻衄患者應糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣。

2、流鼻血的治療方法

根據病情和病因行相應治療,少量的出血可以局部應用麻黃素滴鼻液。或者應用金霉素眼膏涂抹粘膜糜爛處。以上方法無效時大多采用鼻腔填塞,常用凡士林紗條、膨脹海綿、止血紗布經前鼻孔填塞,后部出血時有時要用后鼻孔填塞法,這時病人痛苦大,可造成鼻腔粘膜擦傷、糜爛,影響患者進食及睡眠。在老年人及患有心肌疾病的患者,可使其夜間氧飽和度降低,可能誘發心肌梗死和腦血管意外。

現我們采用鼻內鏡下微波凝固術治療鼻出血,是利用鼻內鏡清晰的視野及照明度,可以窺及嗅溝、中鼻甲后端蝶腭動脈供血區、鼻中隔后段、下鼻甲后端、woodruff靜脈叢及鼻咽頂部等隱蔽不易窺測的出血部位,而微波是一種高頻電磁波,可使組織瞬間產生高溫,達到凝固止血的目的。

用不同形狀的微波探頭對出血部位進行準確燒灼止血,操作靈活,止血可靠,可最大限度地減少對周圍正常組織的損傷,與激光相比還具有無炭化,不形成煙霧的特點。最重要的是術后無需鼻腔填塞,減少了患者痛楚。是一種迅速、準確、有效、安全的止血方法。對于少量反復的出血特別是回縮涕帶血必須行纖維鼻煙鏡檢查排除鼻咽癌及其它惡性腫瘤。