皰疹

皰疹的概述

1、定義

皰疹是指皰疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在皰疹病毒科中有八種病毒(單純皰疹病毒1、2型,水痘-帶狀皰疹病毒,人巨細胞病毒,EB病毒和人類皰疹病毒6、7、8型)可造成人類疾病,這類病毒被統稱為人類皰疹病毒(HHV)。HHV是一組中等大小的有囊膜的DNA病毒,能引起人類多種疾病,并能長期潛伏在體內,在一定條件下發生再發感染。臨床上常見的有水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等疾病。可侵犯人體多個器官,任何年齡都可發病。

2、症狀部位

皮膚。

3、症狀科室

皮膚科。

4、常見病因

由皰疹病毒引起。

皰疹的原因及發病機制

1、棘層松解:由于表皮細胞間橋(橋粒及張力細絲等)的變性,細胞間失去了緊密的聯系而成松解狀態,因此形成表皮內的裂隙、水瘡或大抱。導致棘層松解的原因有自身免疫因素,如天皰疹。遺傳因素引起的棘層松解見于慢性家族性良性天癌瘡、毛囊角化病。

2、基底細胞液化及基底膜病變:基底細胞液化是指表皮基底細胞發生空泡化或破碎,重者基底細胞層消失,棘細胞直接與真皮接觸,免疫、遺傳及藥物過敏常是導致基底細胞液化的原因,見于遺傳性大癌性表皮松解症、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、多形性紅斑、藥疹、大瘡性扁平苔薛。基底膜病變是指在基底膜有自身抗體沉積或先天性病理缺陷,原因為自身免疫及遺傳,由于基底膜病變引起的水痢疾病有大癌性類天皰疹、妊娠皰疹、原痕性類天皰疹、皰疹樣皮炎、線狀k人大抱病、獲得性大癌性表皮松解症、先天性大病性表皮松解症、色素失禁症。

3、氣球變性及網狀變性:由于細胞內水腫,表皮細胞體積增大,形成氣球狀,細胞膨脹破裂、鄰近殘留的胞膜聯成多數網狀中隔,最后形成多房性水瘡,多見于病毒感染性皮膚病。

4、海綿水腫:由于細胞間液體增加使細胞間隙增寬而形成水瘡,見于濕疹,接觸性皮炎、汗皰疹等。

5、血管炎:多屬免疫復合物型變態反應所致,由于組織發生炎症壞死而形成水瘡如變應性血管炎。白塞病、急性發熱性嗜中性皮病等。

6、表皮顆粒狀變性:又稱表皮松解性角化過度,見于魚鱗病。

7、表皮壞死剝脫:由于藥物及金黃色葡萄球菌感染使表皮壞死松解,表皮剝脫,見于大癌性表皮松解性藥疹及金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征。

皰疹的檢查診斷鑒別方法

1、皰疹的檢查方法

1.1、生殖器皰疹的病原檢查:

HSV檢查:用熒光素標記的抗HSV-1以及抗HSV-2抗體作為直接免疫熒光試驗,可以區分HSV的分型以及類別。

HSV抗原檢查:也可以使用間接免疫熒光試驗,酶聯免疫吸附試驗還有蛋白印跡試驗或放射免疫試驗檢測HSV抗原。

HSV核酸檢查:包括核酸探針檢測法以及核酸擴增檢測法,后者又分為PCR以及LCR,敏感性還有特異性均強,并且檢測快速,簡便,對于檢測材料的要求也比較的低。

HSV培養分離:常常使用細胞培養法,主要用于HSV的進一步的鑒定。

電鏡檢查:提取水皰液或者病變腦組織制片,在電鏡下觀察病毒顆粒,陽性概率為50%,但是HSV與其他皰疹病毒在形態上難以進行區分,免疫電鏡檢查也比較的特異。

1.2、血清學檢查:

這一方式主要用于檢測抗HSV-1以及抗HSV-2抗體,診斷HSV的原發性感染,并進行HSV感染的血清流行病學調查,可以采用免疫熒光試驗,酶聯免疫吸附試驗,免疫印跡試驗以及放射免疫試驗等的方法進行檢測,在現代,采用HSV-2gD2糖蛋白作抗原檢測抗HSV-2的抗體,使用HSV-1gDl或者gC糖蛋白作抗原檢測抗HSV-1抗體,敏感性也比較的高,并且可區分抗HSV-1還有抗HSV-2的抗體,但是,這類的檢查只能說明患者朋友發生過HSV顯性或者隱性感染。

2、皰疹的診斷鑒別方法

在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹,有時易誤診為肋間神經痛、胸膜炎或急腹症等,應予注意。

本病有時需與單純皰疹鑒別,后者好發于皮膚與黏膜交接處,分布無一定規律,水皰較小易破,疼痛不著,多見于發熱(尤其高熱)病的過程中,常易復發。

偶爾也有與接觸性皮炎混淆的,但后者有接觸史,皮疹與神經分布無關,自覺燒灼、劇癢,無神經痛。

在帶狀皰疹的前驅期及無疹型帶狀皰疹中,神經痛顯著者易誤診為肋間神經痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹症,需加注意。單純皰疹通常有在同一部位,有多次復發的病史,而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現這種現象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。

皰疹的危害

皰疹可以引起播散性皰疹、皰疹性腦膜炎、前列腺炎、直腸炎、盆腔炎、脊髓神經根疾病等一系列并發症。部分皰疹病毒HSV1可能經四周神經沿神經軸轉入三叉神經節,HSV-2則轉入骶神經節長期潛伏于神經細胞內。如機體受到創傷、高熱、過敏等原因引起感染和復發時,會并發腰髓部神經炎、脊髓炎,出現臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等症。

皰疹的防治方法

1、皰疹的預防方法

保持皮膚清潔,每天洗澡,炎熱天氣可以每天洗2—3次。衣著要適宜,不要出汗過多。保護皮膚不受損傷,衣服、和被褥要柔軟。勤剪指甲,以免抓傷表皮。避免與皮膚感染病的人接觸,要勤洗手。

2、皰疹的治療方法

生殖器皰疹(GH)以單純皰疹病毒2型(HSV-2)感染最為多見。近年來,HSV-1型感染呈上升趨勢。復發性生殖器皰疹指初次感染生殖器皰疹后,在外陰原發部位又出現水皰、潰瘍,多次發作。如果每年復發次數超過6次則稱為頻發性GH,頻發性GH目前治療比較棘手,抗病毒藥物治療是治療和抑制GH復發的重要手段,但停用藥物后常引起復發。

核苷類抗病毒藥物 (阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋)是目前用于治療頻發性GH的經典藥物,常用的治療方案有間歇性治療、長期抑制性治療等。間歇性治療一般需持續5天,最近美國FDA已經批準伐昔洛韋可使用3天的療程。長期抑制性治療每天需給藥1次或2次,服藥一般約4月～1年。另外,免疫應答調節劑和HSV疫苗的研制和開發成為經典HSV治療的可能替代藥物,部分新開發的藥物在臨床已經取得了滿意的療效。