脊柱側彎

脊柱側彎的概述

1、定義

脊柱側彎,它是一種脊柱的三維畸形,包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線,并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平,就應懷疑“脊柱側凸”。

2、症狀部位

脊柱。

3、症狀科室

外科,骨科。

4、常見病因

4.1、結締組織發育異常

特發性脊柱側凸的患者可以發現結締組織中有膠原和蛋白多糖的質與量的異常。這究竟是側凸的原發因素還是繼發因素,目前尚未有定論。

4.2、不正確姿勢

姿態性和功能性脊柱彎曲,往往由某種不正確姿勢引起,常在學齡期兒童發現。這類脊柱彎曲畸形并不嚴重、當患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時。畸形可自動消失。

4.3、疾病的影響

如果患者患上了脊髓灰質炎或者是神經纖維瘤,亦或者是脊髓空洞症和大腦性癱瘓等疾病的話,則會導致肌肉張力的不平衡而引起脊柱側彎。

4.4、神經-平衡系統功能障礙

人體平衡系統的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態下的平衡,在這個平衡系統反射弧中的某個反射環節上出現功能障礙,脊柱就有可能發生側凸來調整或建立新的平衡。

脊柱側彎的原因及發病機制

1、麻痹性

脊柱側彎多種原因所致兩側軀干肌不平衡萎縮或失去功能,可發生麻痹性脊柱側彎,在我國最常見是由于小兒麻痹所引起的。

麻痹性脊柱側彎的曲度決定于肌力大小、肌肉麻痹引起不平衡的范圍及繼發攣縮。典型的麻痹性脊柱側彎是一個長的胸段彎曲。臥位時側彎明顯改善,情況嚴重時腰部軀干肌的張力可完全消失,使腰椎形成廣泛可活動彎曲,常發生腰椎癱塌,病人無法起坐,失去工作和生活自理能力。

2、先天性

這類脊柱側彎并不少見,僅次于特發型脊柱側彎,其原因尚不清楚,與妊娠期第4～7周時,受到母體之內外環境變化刺激有關,生后即出現有畸形征象,但由于診斷常識和診斷手段缺乏等原因,病變常為家長和醫生忽視,直至畸形發展明顯后,才被發現。

3、神經肌肉型

此型脊柱側彎是由已知的神經肌肉：本身的病變所致,如上運動神經元損傷病變：大腦癱,兒童期高位脊髓損傷后,發生脊柱畸形。還有下運動神經元損傷所致側彎：最常見的有小兒麻痹后脊椎側彎,脊膜膨出等及肌肉本身病變也可發生脊柱側彎,如進行性肌營養不良症等。

脊柱側彎的檢查診斷鑒別方法

1、脊柱側彎的檢查方法

1.1、站姿檢測

受測者雙腳并攏,雙手自然下垂。有脊椎側彎的人在站姿下都會有肩膀一高一低、骨盆一高一低、手肘與腰際的空間一寬一窄、雙耳相對位置,任何身體左右的不對稱都有可能是由脊椎側彎而來。

1.2、姿體前彎

受測者雙腳平均承重,雙手合掌向前彎腰,直到手幾乎可以碰到自己的腳。在這姿勢下若觀察到背部呈現一高一低就有可能有脊椎側彎。

1.3、步態

走路的時候是否偏向某一邊,是否兩腳的步距不一,或是走路時屁股上下扭動很不自然。

1.4、照X光檢測

醫生可以從影像學上看出是否有側彎、側彎發生的位置、側彎角度是輕微抑或嚴重,這將會是決定哪種治療的重要依據。

2、脊柱側彎的診斷鑒別方法

2.1、脊柱側凸的早期診斷

早發現、早治療是關鍵,可以防止畸形發展嚴重。脊柱側凸早期表現有：雙肩高低不平,脊柱偏離中線,肩胛骨一高一低,一側胸部出現皺褶皮紋,前彎時雙側背部不對稱。早期發現主要靠父母、學校老師和校醫,簡單的檢查是彎腰試驗讓患兒脫上衣,雙足立于平地上,立正位。雙手掌對合,置雙手到雙膝之間,逐漸彎腰,檢查者坐于小孩前或后方,雙目平視,觀察患兒雙側背部是否等高,如果發現一側高,表明可能存在側彎伴有椎體旋轉所致的隆凸。如果彎腰試驗陽性,應到醫院及時就診。

2.2、影像學檢查

2.2.1、X線片檢查最為重要,一般借助X線片就可以區別側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等。

常規的X線片應包括站立位的脊柱全長正側位攝片,上端包括下頸椎、下端包括雙側腰骶關節和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側彎位片,牽引位片等,可以評估脊柱側彎的柔韌性。

2.2.2、CT掃描可以很好的顯示骨性畸形,尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形,還可以做脊髓造影CT掃描,在一些復雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經關系,有無脊髓畸形,指導手術治療。

2.2.3、磁共振(MRI)相比脊髓造影是一種無創性檢查,它的軟組織分辨率高,可以很好的顯示脊髓病變。

2.3、神經系統檢查

每一個脊柱側凸的病人應進行詳細全面的神經系統檢查,一方面注意有無側凸導致脊髓壓迫,引起截癱,早期有腱反射亢進和病理反射；另一方面注意有無合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

脊柱側彎的危害

1、身材矮小,不長個

一旦出現了脊柱側彎,可想而知,后背呈“曲線”,很多發生脊柱側彎的孩子身高都低于同齡人。

2、影響體形外貌

脊柱側彎一般很難早期發現,很多孩子都是等到出現了明顯的畸形,發生了脊柱彎曲、背部不對稱地隆起出現“剃刀背”的時候才被發現。這時孩子的體形受到了明顯的影響,自信心常受挫,不利于心理健康。

3、影響心肺健康

很多人認為骨骼問題不會累及五臟六腑,其實不然。因為脊柱側彎發生在胸腰段居多,彎曲嚴重者會導致胸廓旋轉畸形和胸廓容積下降,影響心肺發育而出現活動耐力下降、心慌氣促等脊柱側彎症狀。

4、影響壽命

脊柱嚴重側彎的孩子,健康水平會大大受損,長此以往,還有發生癱瘓的危險,平均壽命短于正常人。

脊柱側彎的防治方法

1、脊柱側彎的預防方法

1.1、預防脊柱側彎時需要避免單側抱重物

單側抱重物很容易導致脊柱的兩側受力不均衡,如果長期單側包重物會影響脊柱的正常生理曲線,誘發脊柱側彎的出現。因此肩挑重物應以兩側肩部輪流負擔,避免長期使用單側。

1.2、攝取鈣質是預防脊柱側彎的重要措施

攝取足夠鈣質,防止骨質疏松症提早發生,含鈣食物有乳酪,牛乳,甘藍菜及豆腐等。

1.3、預防脊柱側彎時一定要注意坐姿

坐姿必須端正,若須長時間端坐時,所坐的椅子必須有靠背,且椅背的角度不可大於115度,臀部與椅背必須緊靠,若能在腰部加墊一個護腰墊,則更能保持腰椎的正常弧度,這很有利于脊柱健康,防止脊柱側彎的出現。

1.4、注意走姿

走路時,挺胸而非挺著肚子,以免對腰椎間盤產生很重的壓力,這也不利于我們的脊柱健康。

1.5、臥硬板床

人的脊柱從側面看是彎曲的,醫學上稱之為“生理弧度”或“生理彎曲”。人在仰臥于水平面時,背部和腰部的脊柱正好有力地支撐起身體,而長期平臥在過于柔軟的床鋪上時,身體的自重會使脊柱的“生理弧度”改變或者消失。也就是脊柱變直了(從側面來看),從而出現不適或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韌,且很容易定型。因此,兒童,尤其是發育期、青春期、體重過重的孩子,為了較好保持脊柱的生理弧度應選擇臥硬板床。

1.6、加強運動也能有效預防預防脊柱側彎

適當,適量運動,藉以強化肌肉,增加關節柔軟度,以保持良好姿勢,防止骨骼老化,減緩鈣質流失。

2、脊柱側彎的治療方法

脊柱側凸的治療可分為兩大類,即非手術治療和手術治療。

常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治療。

一般20度以內的特發性脊柱側凸,可先不予治療,進行嚴密觀察,如果每年加重超過5度,則應進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發性脊柱側彎,應立即進行支具治療,因為這一組病人60%以上會發展加重。青少年特發性脊柱側凸在下列情況需要考慮手術治療:

2.1、胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者。

2.2、支具治療不能控制,側彎快速進展者。

2.3、腰背疼痛明顯或者有神經壓迫症狀者。