麻醉科

麻醉科的概述

1、定義

一般認為,麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和(或)周圍神經系統的可逆性功能抑制,這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。

麻醉(anesthesia)一詞源于希臘文narkosis,顧名思義,麻為麻木麻痹,醉為酒醉昏迷。因此,麻醉的含義是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺,以達到無痛的目的進行手術治療。麻醉學(anesthesiology)是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術以消除患者手術疼痛,保證患者安全,為手術創造良好條件的一門科學。現在,麻醉學已經成為臨床醫學中一個專門的獨立學科,主要包括臨床麻醉學、急救復蘇醫學、重症監測治療學、疼痛診療學和其他相關醫學及其機制的研究。

2、全稱

麻醉科

3、研究方向

研究麻醉、鎮痛、急救復蘇及重症醫學。

麻醉科的歷史發展

1、古代麻醉發展階段--麻醉的發現與萌芽

從史前時期開始,古代醫學的發展經歷了悠久的歲月。人類在勞動和生活中,不斷地尋找減除因災害或禽獸引起的創傷或疾病疼痛的藥物和方法。“神農嘗百草,一日而遇七十毒”就反映了我國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止痛的良藥。在此其間出現過應用鴉片、大麻、曼佗羅等天然植物藥物鎮痛,但從麻醉的概念來看,不論其麻醉效果和安全性,均與現代麻醉應用的藥物和方法無法相比,尚處在萌芽狀態。

2、近代麻醉發展階段--臨床麻醉學的形成

從18世紀開始,乙醚等全身麻醉成功地應用于外科手術,是為近代麻醉學地開端。這一階段的特點是許多醫學家、化學家、包括外科醫生、醫學生等為麻醉藥的發現和臨床應用作出了貢獻。同時使麻醉方法和藥物在臨床的應用多樣化。針對手術麻醉過程中的問題,也從單純的鎮痛發展到麻醉期間及麻醉前后比較全面的處理,到20世紀30～40年代積累了豐富的臨床經驗,逐步形成了臨床麻醉學。

3、現代麻醉學的發展階段

進入20世紀50年代,在臨床麻醉學發展的基礎上麻醉的工作范圍與領域進一步擴展,麻醉學的基礎理論和專業知識不斷充實提高,麻醉操作技術不斷改進完善,麻醉學科和專業進一步發展壯大。邁進了現代麻醉學發展的第三階段。這一階段的特點表現在出現了大量專職從事麻醉專業的人員,由于麻醉工作范圍與領域的擴展,麻醉學又分支出亞學科,隨著新理論、新知識、新技術的運用,促進了麻醉學的現代化。

麻醉科看什么疾病

現代麻醉學已經走出手術室,參與多種疾病的治療,其治療的疾病涉及到眾多領域,常見有以下種類。

疼痛

無論是急性疼痛還是慢性疼痛,麻醉已經日益顯現出自身的重要性。尤其是慢性疼痛(超過6個月以上的疼痛),包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出症、膝關節增生症、網球肘、腰肌勞損、背闊肌筋膜炎、韌帶炎、類風濕性關節炎、痛風和血栓閉塞性脈管炎;各種頭痛、神經痛(如股神經痛、肋間神經痛、三叉神經痛和坐骨神經痛等);無痛檢查技術包括無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛膀胱鏡;術后鎮痛和晚期癌症鎮痛。利用患者自控鎮痛(PCA),患者可以根據自己的疼痛程度,施以不同劑量和速度的麻醉鎮痛藥,真正做到個體化鎮痛的目的。

癲癇

癲癇是由于大腦的局灶性病變導致腦細胞異常放電,并產生泛化的一種綜合病。患者均有暫時性中樞神經系統功能障礙,以肌肉抽搐和(或)意識喪失為重要的臨床表現,發作尤其當持續發作時可以出現呼吸停止,大腦嚴重缺氧,危害極大。可表現為感覺、行為、自主神經等方面的異常。靜脈麻醉藥物則可以迅速抑制中樞神經系統,降低神經細胞的電活動,抑制腦細胞興奮,立即終止癲癇發作,使患者轉危為安。

頑固性失眠

因一些患者全身麻醉后意外地發現睡眠的質量得到顯著改善而引起麻醉界的重視。頑固性失眠是由于大腦中存在著過度興奮的活動區域。一旦遭受頑固性失眠,患者常常痛苦不堪,因得不到正常的休息,患者出現嚴重神經衰弱,記憶力減退,機體抵抗力下降。患者長期依靠安眠藥逐漸形成依賴性。通過靜脈麻醉藥物誘導患者入睡,且多次強化這一過程,明顯地能夠改善睡眠質量,達到完全治愈的目的。

戒毒

戒毒是針對阿片類藥物所致成癮的一種治療技術。全麻快速脫毒是目前廣泛興起一種新的脫毒技術,患者在嚴密的血流動力學監護下,一次性使用大劑量的阿片受體特效拮抗劑納洛酮或納曲酮,使阿片受體上的嗎啡類物質被迅速置換下來,以恢復內源性阿片肽的分泌。如果在清醒狀況下給予拮抗劑,患者常常出現難以忍受的戒斷症狀。而采用全身麻醉,患者則可以有效地避免戒斷症狀。與傳統的脫毒相比,全麻快速脫毒具有住院時間短、費用低、安全性高的特點,深受患者及其家屬的歡迎,目前在我國這種戒毒技術已經被越來越多的戒毒中心所采用。

液體治療

液體療法的目的是糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂,以恢復機體的正常生理功能。根據患者病史、臨床表現及實驗室檢查,明確水、電解質紊亂的程度和性質,確定補充液體的種類、數量和速度。需要補充的液體包括累積損失量、繼續損失量和生理需要量。在麻醉中,開放大靜脈系統,在嚴密的血流動力學監測的下,以期達到快速治療目的。

肺泡灌洗治療

許多執業疾病如各種塵肺包括矽肺,在麻醉輔助下,減少患者的痛苦,通過肺泡灌洗,大大改善患者的通氣換氣功能,糾正機體缺氧。另外,危重病患者的呼吸機支持和管理、肺功能檢查、霧化治療等。根據患者的病因,病理生理、化驗檢查尤其是血氣分析,判定缺氧的原因、作出準確的診斷。應用呼吸機達到治療疾病目的。設定合理的呼吸參數和不同的通氣方式如IPPV、SIMV、PEEP、CPAP、IRV、PLV或BI-PAP,麻醉醫生則在此過程中準確掌握每一種通氣模式,適應症以及禁忌症。

肌肉痙攣性疾病

肌肉痙攣性疾病,如狂犬病和破傷風。狂犬病又稱恐水病,是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病,狂犬病毒進入神經軸突末梢,迅速侵犯神經元胞體,引起肌肉活動障礙和呼吸衰竭。人患了狂犬病會出現一系列症狀,表現為狂躁不安、恐懼、恐水怕風等,出現咽喉肌肉痙攣、癱瘓,呼吸困難和循環麻痹等症狀,病死率為100%。破傷風則是由于破傷風桿菌侵入傷口引起的急性感染。發作時出現強烈的肌肉收縮,可出現張口困難、牙關緊閉、“苦笑”面容和“角弓反張”;呼吸肌痙攣造成患者窒息死亡。這兩種疾病可以立即氣管插管利用肌肉松弛藥物打斷患者自主呼吸,消除肌肉痙攣,在此基礎上給予大劑量抗狂犬病免疫球蛋白即抗毒素或者大劑量破傷風抗毒素,以中和體內毒素,贏得治療時間,往往可使患者轉危為安。

某些神經-肌肉接頭疾病

某些神經-肌肉接頭疾病,如重症肌無力、Lambert-eaton綜合征;肌肉疾病如進行性肌肉營養不良、周期性癱瘓、多發性肌炎和肌肉強直性疾病;脫髓鞘疾病格林巴利綜合征等提供無創或者有創通氣,可使患者度過急性期或危險期,轉危為安。

毒蛇咬傷

毒蛇種類繁多,按照其毒素的性質可分為:神經毒素、血液毒素毒、混合性毒素三大類。無論哪一種毒素,都可引起嚴重症狀,甚至立即致死。嚴重者表現為神志喪失,缺氧,循環衰竭和呼吸衰竭,利用麻醉技術進行氣管插管,機械控制呼吸,維持呼吸道通暢,保證患者的呼吸通暢下立即進行全身血漿置換,迅速排除毒素,而達到治療的目的。

血漿置換

血漿置換是將人體內致病物質、毒素或異常血漿分離后,經免疫吸附或濾過后除去有害成分,再將余下的血液有形成分加入置換液回輸。人體循環中的致病因子在一些疾病發病機制中起著重要作用,它可導致器官功能的損害,這些致病因子包括自身抗體、過量的低密度脂蛋白、各種冷球蛋白和循環毒素等。血漿置換并發症除血液體外循環所出現的并發症外,血漿置換過程中可能導致機體電解質紊亂、低血容量或高血容量改變、心律失常、過敏反應、出血傾向等,因此通過開放中心靜脈對生命體征嚴密監測才保證血漿置換的順利進行。

一氧化碳中毒

CO吸入體內后,85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合,形成穩定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大300倍。吸入較低濃度CO即可產生大量COHb。COHb不能攜帶氧氣,且不易解離。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放到組織而造成細胞缺氧。麻醉技術的應用能夠使患者保證吸入高濃度的氧氣,增加動脈血氧分壓,將CO與Hb解離,恢復Hb的攜帶氧氣的能力。

麻醉治療的疾病遠不止上述疾病,另外心絞痛、急性心肌梗塞、各種神經肌肉疾患、急救和復蘇、成人或者小兒急性呼吸窘迫綜合征以及休克等。隨著麻醉學的不斷發展,其治療的疾病譜也在不斷擴大。

麻醉科檢查

1、麻醉科檢查項目

器官功能及化驗檢查

全面了解患者的心、肺、肝、腎、腦等器官的功能狀況,有無高血壓、冠心病、瓣膜病、糖尿病等,有無近期心絞痛發作和心律失常;心血管疾病用藥情況及疾病控制情況。是否有呼吸困難、肺氣腫、氣管炎、哮喘、結核;是否有肝硬化、肝炎、黃疸、腎結石、腎衰竭、透析、反酸、胃灼熱、胃潰瘍。注意血液化驗等常規檢查的結果。對擬行復雜大手術的患者或常規檢查有明顯異常者,以及合并各種內科疾病時需進一步做有關的實驗室檢查和特殊功能測定,包括胸部x線檢查、肺功能測定、心電圖、心功能測定、凝血功能檢查、動脈血氣分析、肝功能檢查、腎功能檢查、基礎代謝測定及內分泌功能檢查等,必要時請有關專科醫師會診。

體格檢查

麻醉前體格檢查至少應包括生命體征(血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度)、身高和體重。體重指數(bodymassindex,BMI)根據身高和體重計算:BMI=Wt(kg)/Ht(m)20BMI≥40為極度肥胖,30～39.9為肥胖,25～29.9為超重。BMI增加預示了氣道問題,并且是發生心臟病、腫瘤和糖尿病等慢性疾病眾多相關因素之一。

從麻醉醫師的角度來講,查看氣道情況是體格檢查中最重要的部分。如果缺少氣道評估和管理的專業培訓,非麻醉醫師很難做出充分評估。氣道評估包括張口度、Mallampati分級、頸部活動度、甲頦距離、頸部長度、頸周徑、有無濃密的胡須等;并注意有無小下頜、牙齒松動、義齒、面型畸形。

了解是否存在困難插管史、鼾症及呼吸睡眠暫停史等;擬插雙腔管的患者還需參閱CT片判斷氣管及左右主支氣管情況。Mallampati分級方法:讓患者頭處于自然位張大口,盡量伸舌但不發音。I級:軟腭、咽門、整個懸雍垂均可見;Ⅱ級:軟腭、咽門和部分懸雍垂可見;Ⅲ級:部分軟腭和懸雍垂可見;Ⅳ級:只可見硬腭。肥胖、高血壓和較大頸周徑(無論性別大于60cm)預示著發生睡眠呼吸暫停的可能性增加,同樣也會增加面罩通氣和插管的困難。

精神狀態

觀察患者是否緊張,估計其合作程度。詢問患者對手術和麻醉有何顧慮及具體要求,酌情進行解釋和安慰。遇有明顯精神症狀者應請精神科醫師會診并治療。

手術情況

向手術醫師了解手術目的、部位、切口及切除臟器范圍,手術難易程度,預計出血量,手術需時長短和手術危險程度,以及是否需要特殊的麻醉技術(如低溫、控制性低血壓等)。

2、麻醉科檢查注意事項

為了使麻醉和手術能安全順利進行,防止任何意外事件的發生,麻醉前必須對麻醉機、監測儀、麻醉用具及藥品進行準備和檢查。無論實施何種麻醉,都必須準備麻醉機、急救設備和藥品。麻醉期間除必須監測病人的生命體征,如血壓、呼吸、ECG、脈搏和體溫外,還應根據病情和條件,選擇適當的監測項目,如脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末CO2分壓(ETCO2)、有創動脈壓、中心靜脈壓(CVP)等。在麻醉實施前對已準備好的設備、用具和藥品等,應再一次檢查和核對。主要檢查麻醉機密閉程度、氣源及其壓力、吸引器、麻醉喉鏡、氣管導管及連接管等,術中所用藥品,必須經過核對后方可使用。