甲狀腺腫大

甲狀腺腫大的概述

1、定義

甲狀腺腫大:單純性甲狀腺腫俗稱“粗脖子”、“大脖子”或“癭脖子”。是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大,青年女性多見,一般不伴有甲狀腺功能異常,散發性甲狀腺腫可有多種病因導致相似結果,即機體對甲狀腺激素需求增加,或甲狀腺激素生成障礙,人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態,血清促甲狀腺激素(TSH)分泌增加,只有甲狀腺組織增生肥大。西醫治療甲亢多采用激素,主要起到抑制作用,治療起來不穩定。單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫,是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大,不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退,故又稱非毒性甲狀腺腫,其特點是散發于非地方性甲狀腺腫流行區,且不伴有腫瘤和炎症,病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大,以后可發展為多結節性腫大。

2、症狀部位

甲狀腺的位置是在頸部前下方,后面是第六氣管環狀軟骨,前面是頸前肌肉群。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現,胎兒出生后甲狀腺發育成為左右兩腺葉,連接兩個葉的中間部是峽部。在青春期甲狀腺發育成熟,甲狀腺的重量為15～30克,兩個葉各自的寬度為2～2.5厘米,高度為4～5厘米,峽部寬度2厘米,高度2厘米。

3、症狀科室

甲狀腺相關眼病(症狀:凝視征眼瞼閉合不全結膜充血眶周水腫科室:眼科內分泌科)

甲狀腺功能亢進性心肌病(症狀:心悸呼吸困難心前區隱痛鞏膜充血眼科室:心血管內科內分泌科)

多發性內分泌腺瘤Ⅱ型(症狀:甲狀腺腫大血壓高小腦-視網膜綜合征科室:內分泌科腫瘤科)

急性甲狀腺炎(症狀:咽痛頭痛鼻塞甲狀腺腫大吞咽困難寒科室:內分泌科)

甲狀腺炎(症狀:乏力皮膚干燥腹脹月經失調性欲減退科室:內分泌科)

4、常見病因

4.1、不良情緒

甲狀腺腫大的出現我們的心理狀態如何有很大的關聯,因為不良的情緒輕則影響食欲、睡眠,重則影響免疫功能和身體健康。良好的人生觀是預防大脖子病的一劑良藥,要保持樂觀、豁達的態度對待周圍的事物,不要因為一些小時而斤斤計較。

4.2、壓力

壓力大也是引發此病的主要病因,現如今,人們凡事追求完美,工作敬業的人們都是甲狀腺腫大的易發人群。這和他們內分泌的活躍程度和穩定性不夠有關系,當受到極大的工作、生活壓力。

4.3、缺碘

缺碘是甲狀腺腫大的最直接原因,主要由于土壤、水源、食物中含碘很低,特別在生長發育、妊娠、哺乳時,不能滿足機體對碘的需要,這是由于各種原因的出現使患者體內的碘的含量過低的因素。

4.4、藥物:碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林等藥物通過不同的機制,干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節,最終影響甲狀腺激素合成,反饋引起TSH升高,導致甲狀腺腫。

4.5、遺傳因素:研究發現單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%,18%歸因于環境因素,研究結果是散發性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據。

4.6、吸煙:吸煙因為吸入物中含硫氰酸鹽,這是一種致甲狀腺腫物質,吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。因此可引起單純性甲狀腺腫。

4.7、與食物也相關:如長期大量吃卷心菜、木薯也可引起;蘿卜和蕓香菜含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質;久食大豆還可妨礙腸道內甲狀腺激素的重吸收,繼而引起甲狀腺激素的相對不足;長期食用豌豆、花生等也有可能引起甲腫。

甲狀腺腫大的原因及發病機制

1、環境污染:這是造成甲狀腺腫大的原因中最基本的,除了碘缺乏和過多可以引起甲狀腺腫外,流行病學調查發現工業生產中的廢水、廢物污染飲用水源時也可以引起甲狀腺種。一些和碘離子形態、大小相似的單價陰離子,如高氯酸根離子、硫代氰酸根離子、硝酸根離子、碲酸根離子、溴離子、氟離子和溴離子等,當這些離子在血循環中含量增高時,可以抑制甲狀腺的聚碘能力,從而導致甲狀腺腫大。

2、因青春期、妊娠、哺乳期需碘相對增多而又攝入不足所致的散發性甲狀腺腫。

3、久服某些藥物如氰化鉀、過氯酸鉀、對氨水楊酸、保泰松、磺胺及硫脲類藥物等,這也是造成甲狀腺腫大的病因。

4、病因未明的慢性纖維甲狀腺炎。

5、因飲水、飲食攝碘過低或過高所致的地方性甲狀腺腫。

6、感染性疾病,如細菌性引起的有急性化膿性甲狀腺炎,病毒性引起的病毒性甲狀腺炎又稱亞急性甲狀腺炎,這同樣是造成甲狀腺腫大的病因。

7、飲食中碘缺乏--缺碘是引起地方性甲狀腺腫的原因。對水樣含碘量研究發現,飲水含碘量越低,地方性甲狀腺腫發病率越高。食物中以海產品含碘量最高,流行病學調查發現,越是遠離海洋,越是高山地區,碘缺乏越嚴重,甲狀腺腫發病率越高。

8、甲狀腺的新生物,包括良性腫瘤如甲狀腺乳頭狀瘤等,及甲狀腺惡性腫瘤如甲狀腺濾泡細胞癌等。

9、飲食中碘過量--由于碘缺乏可以引起甲狀腺腫,補充碘可以預防地方性甲狀腺腫,使人們錯誤地認為飲食碘越多越好。實際上,碘過多也會引起甲狀腺腫。

10、自身免疫性,如毒性彌漫性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

11、“碘代謝的腸肝循環”受阻--我們體內的甲狀腺激素代謝產物經過肝臟代謝后,隨膽汁排入腸道,可經腸道再吸收入血而被甲狀腺再利用。豆類制品能抑制腸道碘重吸收,從而引起碘相對不足,故長期食用豆制品可能會引起甲狀腺腫

甲狀腺腫大的檢查診斷鑒別方法

1、甲狀腺腫大的檢查方法

檢查項目:甲狀腺功能、甲狀腺B超、促甲狀腺激素

突眼性甲狀腺腫的典型症狀就是甲狀腺腫大。觸診時醫生需要觸摸患者喉結和鎖骨之間的部位,因此患者應事先吧項鏈之類的首飾摘掉。一般甲狀腺疾病專家只要用手一摸,即使甲狀腺沒有腫大,也能了解腫大的程度。

觸診時醫生會輕柔的觸摸,因此患者不會有疼痛感。突眼性甲狀腺腫時甲狀腺腫大的特點是均勻腫大,且富有彈性。另外,有的患者還會感到甲狀腺有搏動感。

甲狀腺的觸診:患者將頭慢慢向后仰,此時頸部和肩膀不要用力,是下頜處于放松狀態。

甲狀軟骨下面有環狀軟骨。醫生找到環狀軟骨后,會用拇指的指腹延氣管壁向下移動。為了確定甲狀腺是否腫大,醫生會讓患者做一下吞咽動作。

如果患者能夠感覺到甲狀腺腫大部分和氣管一起向上運動,這就說明患了甲狀腺腫。

如果是結節性甲狀腺腫,用手觸摸就能夠感覺出甲狀腺的左右不對稱。

確定有結節后,用兩手先觸摸頸部左側,然后再觸摸右側。

從頸前方用大拇指觸摸,無法感覺到有硬結節時,可以從頸后方用大拇指外的四指進行觸摸。

2、甲狀腺腫大的診斷鑒別方法

2.1、在早期,診斷有賴于對稱性軟而光滑的甲狀腺腫存在,可有低碘攝入或進食致甲狀腺腫大物質病史,但北美不存在這種情況。甲狀腺放射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲狀腺掃描。甲狀腺試驗結果通常正常。較遲,可以有多結節或囊性腫塊。應測定甲狀腺抗體排除橋本甲狀腺炎作為正常甲狀腺功能甲狀腺腫大的原因。地方性甲狀腺腫,血清TSH可以輕度增高,血清T4 正常低限或輕度降低,血清T3 正常或輕度增高,FT3增高,FT4增高。

2.2、需與以下症狀相互區別:

分娩后甲狀腺腫大:患產后甲狀腺炎病人大多數表現為甲狀腺腫出現或在原有基礎上增大。產后甲狀腺炎是產后一年所發生的甲狀腺功能異常綜合征,可以為暫時性的也可以是永久性的。其病理基礎是甲狀腺自身免疫性炎症,是最常見而又最具有特征的產后自身免疫性甲狀腺炎。妊娠5～20周流產后也可發生該病。產后甲狀腺炎與產后甲狀腺綜合征是兩種不同的概念。后者指原有或正在發生甲狀腺疾病而在產后出現的甲狀腺功能紊亂。

甲狀腺腫大的危害

1、當患者出現甲狀腺腫大后,可出現頸前區不適、悶脹感,隨之可發現頸前區下部增大、隆起,通常情況下比較嚴重的甲狀腺腫大的腫塊會壓迫氣管,影響呼吸,特別是時間一長,會引起氣管的軟化。

2、如果沒有及時治療,還有可能壓迫到我們的喉反神經,喉反神經支配我們的聲帶活動的,如果壓迫以后,會聲音沙啞了,病情進一步進展,還可能出現腫塊壓迫氣管及四面組織,患者可出現氣促、呼吸困難、聲嘶、吞咽不暢感及吞咽困難。

3、嚴重時,甲狀腺腫大會壓迫我們的頸部,促使靜脈回流,引起面部的浮腫。還會壓迫鄰近器官,或形成胸骨后甲狀腺腫,小部分惡變為甲狀腺癌,導致治療難度加大,易于發生手術并發症、治療經費增加等后果,癌變后直接威脅生命安全。

甲狀腺腫大的防治方法

1、甲狀腺腫大的預防方法

1.1、手術治療甲狀腺腫大。手術治療甲狀腺腫大的這種治療方法一般是主要的治療方法,能夠解決患者的切身問題,治療效果快,但是也會帶來很多的并發症,它是需要切除甲狀腺的,這樣就需要終生服用藥物。

1.2、中醫療甲狀腺腫大:對于中醫治療甲狀腺腫大的話屬于是很健康的療法,但一定要記住在正規的中醫院治療才會有效果,但是效果沒有手術治療的有效,就是用一些中藥來調理,快速消除腫大,恢復甲狀腺分泌功能。采取中醫治療的時候患者在日常生活中一定要注意飲食,防止飲食不當加重病情,平時多運動增強身體的抵抗力,多休息。

1.3、飲食治療甲狀腺腫大:飲食治療甲狀腺腫大這個療法,效果是非常慢的,但它最好的就是無副作用,就是需要注意碘的攝取量,平時可以食用加碘食鹽,多次一些海產品,例如海帶。

1.4、TSH抑制治療,患者是可以到專業的醫院進行這種治療的,對于患者的病情來說,是會有很好的治療的作用的。

1.5、放射碘碘131治療的,對患者病情相對比較嚴重的患者來說,是會有控制和治療的作用的,患者在飲食中也是要特別注意的。

2、甲狀腺腫大的治療方法

食用碘鹽不能完全治療甲狀腺腫大,還需要口服或者肌注碘油,引用碘化水來進行彌補。

此外,對于可能造成甲狀腺腫的物質應該立即停用,另外西醫還會使用一些藥物例如TSH等對甲狀腺腫大患者繼續擰治療。需要注意的是,甲狀腺腫大患者雖然是由于缺碘造成的,但是如果過量服用典物質優惠影響甲狀腺治療,因此在使用過程中必須按照醫囑進行。

除了西醫外,中醫對治療甲狀腺腫大則是以調理和平衡為主。中醫認為造成甲狀腺腫大的因素主要有三種:氣滯、血瘀和痰凝。因此根據他們產生的主要原因,分別用相應的重要進行調理和治療。中醫還認為扶突穴對控制甲狀腺腫大有很大的好處,因此建議甲狀腺患者每天堅持按摩扶突穴。

除了藥物治療外,甲狀腺患者在飲食上也要特別小心謹慎。尤其是一些事物對甲狀腺患者來將是非常禁忌的,因此更要小心謹慎。對甲狀腺患者來講,可以常吃的食物有:一類是能夠抑制甲狀腺制造荷爾蒙的蔬菜,例如黃豆、菠菜、紫甘藍等。一類是新鮮的水果,由于蘋果、桃子、芒果等新鮮水果維生素含量非常豐富,而甲狀腺患者由于需要提高熱量,因此維生素補充也需要增加。而注入咖啡、汽水、臭豆腐等刺激性事物就非常不適合甲狀腺患者。