腹水

腹水的概述

1、定義

腹水(ascites),指腹腔內游離液體的過量積聚,是體征而并非一種疾病。任何病理狀態下導致腹腔內液體量超過200ml即稱為腹水。產生腹水的病因很多,比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養障礙病、惡性腫瘤腹膜轉移、卵巢腫瘤、結締組織疾病等。腹水定量診斷除影像學檢查外,主要依據腹部叩診法:腹水達500ml時,可用肘膝位叩診法證實;1000ml以上的腹水可引起移動性濁音,大量腹水時兩側脅腹膨出如蛙腹,檢查可有液波震顫;小量腹水則需經超聲檢查才能發現。

2、症狀部位

腹腔

3、症狀科室

消化內科

4、常見病因

心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養障礙病、惡性腫瘤腹膜轉移、卵巢腫瘤、結締組織疾病等

腹水的原因及發病機制

腹水可由許多原因引起,涉及多個臟器和許多疾病。其中80%以上的病因為肝硬化,其次為腹膜炎症及腹膜本身的腫瘤或轉移癌。此外,還有其他少見病因。

1、肝臟疾病

肝硬化、暴發性肝衰竭、原發性肝癌。

2、心血管疾病

慢性充血性右心衰竭、心包炎(滲出性、縮窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、癆型克山病、Budd-Chiari綜合征[肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞]、肝小靜脈閉塞病、門靜脈阻塞(門靜脈海綿樣變性、門靜脈血栓形成、門靜脈外壓性阻塞)

3、腹膜惡性腫瘤

原發:間皮瘤、繼發:腹膜轉移瘤。

4、感染

結核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis綜合征(繼發于盆腔感染的肝包膜炎症反應性疾病)、淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致肝周圍炎伴肝周纖維素性滲出、HIV感染患者之感染性腹膜炎。

5、腎性

慢性腎炎腎病型、腎病綜合征、血透患者之腹水。

6、營養不良性。

7、內分泌性

黏液性水腫、Meigs綜合征(Meigssyndrome)、甲狀腺腫樣卵巢瘤、卵巢刺激綜合征。

8、結締組織病

系統性紅斑狼瘡。

9、其他

胰性、膽汁性、尿性。

10、混合性。

腹水的檢查診斷鑒別方法

1、腹水的檢查方法

常規腹腔穿刺,抽取腹水作化驗檢查可確定其為滲出液或漏出液,肉眼檢查可確定其為漿液性、血性、膿性或乳糜性。超聲檢查可提示少量腹水或腹內包塊。X線、核素掃描、血管造影、CT、MRI等檢查,對引起腹水的疾病有較大的診斷價值。

2、腹水的診斷鑒別方法

腹水的診斷一般較容易,腹腔內積液超出500ml叩診可檢出腹部移動性濁音,大量腹水時可有液波震顫;少于500ml的腹水可借超聲和腹腔穿刺檢出,超聲示肝腎交界部位有暗區CT的靈敏度不如超聲。

腹水的危害

肝腹水所導致的腹腔積液有利于細菌生長,特別是進行腹腔穿刺或放腹水時,更易引起繼發感染,可引起繼發性或原發性腹膜炎,大量腹水不僅使患者處在感染的邊緣還會導致使腹壓增高,危害腹腔內組織易產生疾病。肝腹水危害肝臟加重肝腹水的病情,肝腹水形成后由于液體大量滲入腹腔,使血液濃縮,有效循環血容量減少,血液黏制度增大,血流緩慢,可引起低血壓或休克,是肝臟血流量減少,加劇肝臟缺血缺氧,加劇肝細胞壞死。

腹水的防治方法

1、腹水的預防方法

飲食方面應提供足夠的營養,食物要多樣化,供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血。血氨偏高或肝功能極差者,應限制蛋白質攝入,以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。

2、腹水的治療方法

包括臥床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水,都不能忽視基礎治療。

腹水患者,尤其是低蛋白血症所致者,應嚴格控制鈉鹽的攝入量,其次是水的攝入量。

飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者,目的是盡可能多的將體內多余的水經腎臟排出體外。

為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥,或者聯合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥,以達到最佳的利尿效果,而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。