基層高血壓防治指南重磅發布！更新要點搶先看

近日，《國家基層高血壓防治管理指南（2020 版）》重磅發布！現梳理指南要點內容如下。

近日，《國家基層高血壓防治管理指南（2020 版）》重磅發布！現梳理指南要點內容如下。

圖 1. 基層高血壓管理流程圖（點擊查看大圖）一、管理對象：年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。 二、診療關鍵點1. 血壓測量「三要點」：設備精準（較 2017 年新增）、清靜放松、位置規范。 2. 診斷要點：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日 3 次超標確診。3. 健康生活方式「六部曲」：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態平。 4. 治療「三準則」：達標、平穩、綜合管理。5. 基層高血壓轉診五類人群：起病急、症狀重、疑繼發、難控制、孕產婦（較 2017 年新增）。三、血壓測量除注意測量方式、測量儀器及測量方法外，主流強調 2 點：1. 首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過 20 mmHg，應轉診除外鎖骨下動脈狹窄的可能。 2. 每次門診測量兩次，間隔 1~2 分鐘，取兩次的平均值記錄；假如兩次差異＞ 10 mmHg，則測量第 3 次，取后兩次的平均值記錄；隨訪期間假如首次測量 ＜140/90 mmHg，則不須要額外測量 （較 2017 年細化）。 四、診斷標準（ 較 2017 年無明顯變化） 表 1. 診室及診室外高血壓診斷標準（點擊查看大圖）

圖 1. 基層高血壓管理流程圖（點擊查看大圖）一、管理對象：年齡 ≥ 18 歲的成年高血壓患者。 二、診療關鍵點1. 血壓測量「三要點」：設備精準（較 2017 年新增）、清靜放松、位置規范。 2. 診斷要點：診室血壓為主，140/90 mmHg 為界，非同日 3 次超標確診。3. 健康生活方式「六部曲」：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態平。 4. 治療「三準則」：達標、平穩、綜合管理。5. 基層高血壓轉診五類人群：起病急、症狀重、疑繼發、難控制、孕產婦（較 2017 年新增）。三、血壓測量除注意測量方式、測量儀器及測量方法外，主流強調 2 點：1. 首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過 20 mmHg，應轉診除外鎖骨下動脈狹窄的可能。 2. 每次門診測量兩次，間隔 1~2 分鐘，取兩次的平均值記錄；假如兩次差異＞ 10 mmHg，則測量第 3 次，取后兩次的平均值記錄；隨訪期間假如首次測量 ＜140/90 mmHg，則不須要額外測量 （較 2017 年細化）。 四、診斷標準（ 較 2017 年無明顯變化） 表 1. 診室及診室外高血壓診斷標準（點擊查看大圖）

五、治療三準則1）降壓達標：不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。 2）平穩降壓：告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩至關重要。長效制劑有利于每日血壓的平穩控制，對減少心血管并發症有益，推薦使用。 3）綜合干預管理：選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并症情形；對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發及死亡風險。1. 生活方式干預對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預。強調戒煙、戒酒對降低心血管病發生風險的重要性。并建議重視患者精神心理問題。表 2. 生活方式干預目標及降壓成效 （點擊查看大圖）

五、治療三準則1）降壓達標：不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。 2）平穩降壓：告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩至關重要。長效制劑有利于每日血壓的平穩控制，對減少心血管并發症有益，推薦使用。 3）綜合干預管理：選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并症情形；對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發及死亡風險。1. 生活方式干預對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預。強調戒煙、戒酒對降低心血管病發生風險的重要性。并建議重視患者精神心理問題。表 2. 生活方式干預目標及降壓成效 （點擊查看大圖）

戒煙由 2017 指南的「科學戒煙」更改成建議戒煙；戒酒由 2017 指南的「限酒」更改成「推薦不飲酒及飲酒者建議戒酒」。2. 藥物治療1）啟動藥物治療時機（較 2017 年無明顯變化）一切高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。僅收縮壓 ＜ 160 mmHg 且舒張壓 ＜ 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫生也可根據病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預最多 3 個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。2）降壓藥物選擇 （較 2017 年無明顯變化）盡量選用證據明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、CCB 和利尿劑。為便于記憶，下文根據英文單詞的首字母，分別以 A、A、B、C、D 簡稱。

戒煙由 2017 指南的「科學戒煙」更改成建議戒煙；戒酒由 2017 指南的「限酒」更改成「推薦不飲酒及飲酒者建議戒酒」。2. 藥物治療1）啟動藥物治療時機（較 2017 年無明顯變化）一切高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。僅收縮壓 ＜ 160 mmHg 且舒張壓 ＜ 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫生也可根據病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預最多 3 個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。2）降壓藥物選擇 （較 2017 年無明顯變化）盡量選用證據明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、CCB 和利尿劑。為便于記憶，下文根據英文單詞的首字母，分別以 A、A、B、C、D 簡稱。

圖 2. 無合并症高血壓的藥物治療方案（點擊查看大圖）表 3. 有合并症高血壓的藥物治療方案 （點擊查看大圖）² A＋B 兩藥合用，應從最小劑量起始，避免出現低血壓；³ C 類用于心肌梗死時，限長效藥物，C 類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；⁴ D 類用于心肌梗死時包括螺內酯，用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內酯；⁵ 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫院決定。3）用藥注意事項每次調整藥物種類或劑量后建議觀察 2~4 周，評分藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情形。不宜聯合應用 ACEI 與 ARB（較 2017年強調）。 六、緊急處理 （較 2017年略有改變）1. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、腦、腎急性并發症的臨床症狀： 1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5~25 mg，或酒石酸美托洛爾 25 mg 口服，1 小時后可重復給藥，門診觀察，直至降到 180/110 mmHg 以下；2）經上述處理，血壓仍 ≥ 180/110 mmHg，或症狀明顯，建議轉診；3）24~48 小時將血壓降至 160/100 mmHg 以下，之后調整長期治療方案；4）注意：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。 2. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發症的臨床症狀： 1）立即轉診；2）等待轉診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。

圖 2. 無合并症高血壓的藥物治療方案（點擊查看大圖）表 3. 有合并症高血壓的藥物治療方案 （點擊查看大圖）² A＋B 兩藥合用，應從最小劑量起始，避免出現低血壓；³ C 類用于心肌梗死時，限長效藥物，C 類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；⁴ D 類用于心肌梗死時包括螺內酯，用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內酯；⁵ 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫院決定。3）用藥注意事項每次調整藥物種類或劑量后建議觀察 2~4 周，評分藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情形。不宜聯合應用 ACEI 與 ARB（較 2017年強調）。 六、緊急處理 （較 2017年略有改變）1. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、腦、腎急性并發症的臨床症狀： 1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5~25 mg，或酒石酸美托洛爾 25 mg 口服，1 小時后可重復給藥，門診觀察，直至降到 180/110 mmHg 以下；2）經上述處理，血壓仍 ≥ 180/110 mmHg，或症狀明顯，建議轉診；3）24~48 小時將血壓降至 160/100 mmHg 以下，之后調整長期治療方案；4）注意：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓。 2. 血壓 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發症的臨床症狀： 1）立即轉診；2）等待轉診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。

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