心臟早搏

心臟早搏的概述

1、定義

心臟早搏(prematurebeat)亦稱期前收縮、期外收縮,簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見,其次為房性,竇性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律。可發生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎上。可偶發或頻發,可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動后發生,形成二聯律或聯律性過早搏動。

2、別稱

期前收縮、期外收縮。

3、發病部位

心臟。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

成年人幾乎都發生過早搏和器質性早搏,老年人尤多見。

6、科室

心內科。

心臟早搏的典型症狀

1、心臟早搏的典型症狀

由于患者的敏感性不同,可無明顯不適或僅感心悸,心前區不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏的原因指導治療。注意詢問近期內有無感冒、發熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發早搏的發生。

2、心臟早搏的分類

2.1、功能性早搏起因大多是身體過于疲憊、精神緊張、消化不良、情緒激動等,主要會出現在本身無器質性病變的健康人士或無器質性心臟病的兒童身上,多數會因為劇烈的運動導致心率過快而出現早搏,運動過后早搏會慢慢消失,一般無需特別的治療。

2.2、器質性早搏,指的是在本身患有心肌炎、風濕性心臟病、先天性心臟病、電解質紊亂、洋地黃等某些藥物中毒、急性感染等的基礎上出現的早搏。器質性早搏會在劇烈運動或心率加快的時候而增多。

心臟早搏的病因病機

1、心臟早搏可發生在正常人身上,多數是外界刺激所引起的。主要有精神上的情緒激動、精神緊張、易怒、抑郁;身體上的過度勞累、消化不良;生活上的吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、不良的生活習慣等。

2、各種器質性心臟病可引起心臟早搏。比如是冠心病、風心病、高血壓性心臟病、先心病、心肌炎、二尖瓣相關的心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病等。一般情況下,心臟病患者比正常人更敏感,所以症狀比較明顯,如果不及時治療,可導致心力衰竭。此外,像貧血、低血鉀、低血鈣、高血壓等也會誘發心臟早搏。

3、藥物刺激。如洋地黃、奎尼丁、腎上腺素類、咖啡因、普魯卡因酰胺等藥物以及氯仿、環丙烷等麻醉藥的毒性作用等。

4、手術以及相關檢查影響。心導管檢查、心臟手術等對心臟的機械刺激也會誘發心臟早搏的。

心臟早搏的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、24小時動態心電圖監測

又稱為llolter監測。即跟蹤24小時心電圖,觀察早搏的數量、性質、與活動和睡眠關系等。

1.2、彩色多普勒超聲心動圖

簡稱心臟彩超。是觀察心臟結構、功能的主要檢測方法。

1.3、活動平板運動試驗

簡稱平板運動試驗。根據病人的具體情況,計算出具體的運動量,在平板儀上運動,觀察運動過程中早搏發生的情況,以判明早搏與運動的關系。

1.4、甲狀腺功能檢查

如游離T3、T4、TG、TM、TSH,甲狀腺同位素掃描,甲狀腺B超等。

1.5、血生化檢查

主要是心肌酶學和肌鈣蛋白1的測定,觀察有否存在心肌損傷。

2、診斷鑒別

2.1、功能性早搏

在中青年人中并不少見,大多數查不出病理性誘因,往往是在精神緊張,過度勞累,吸煙,酗酒,喝濃茶,飲咖啡后引起的,一般出現在安靜或臨睡前,運動后早搏消失,功能性早搏一般不影響身體健康,經過一段時間,這種早搏大多會不治而愈,故無須治療,但平時應注意勞逸結合,避免過度緊張和疲勞,思想樂觀,生活有規律,不暴食,過量飲酒,每天進行適當的體育鍛煉。

2.2、病理性早搏

患心肌炎,冠狀動脈粥樣硬化心臟病,風濕性心臟病,甲亢性心臟病,二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時,也常出現早搏,這屬于病理性早搏,常見于下列情況：發生于老年人或兒童,運動后早搏次數增加,原來已確診為心臟病者,心電圖檢查除發現早搏外,往往還有其它異常心電圖改變,對于病理性早搏,應高度重視,及早上醫院作心電圖檢查,在醫生的指導下用藥治療,如果出現嚴重的和頻繁發作的早搏,最好住院進行觀察治療。

心臟早搏的并發症

1、室性心動過速

室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速,與陣發性室上形式上心動過速相似,但症狀比較嚴重,小兒煩躁不安,蒼白,呼吸急促,年長兒可訴心悸,心前區疼痛,嚴重病例可有昏厥,休克,充血性休克者等,發作短暫者血液動力學的改變較輕,發作持續24小時以上者則可發生顯著的血液動力學改變,體檢發現心率增快,常在150次/min以上,節律整齊,心音可有強弱不等現象。

2、心室顫動(VF)(VF)

是由于許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現為混亂的記錄曲線,VF常可以致死,除非用直流電去顫(用胸部重擊或抗心律失常藥物去顫難以奏效)。

3、心性猝死

猝死系一臨床綜合征,指平素看來健康或病情已基本恢復或穩定者,突然發生意想不到的非人為死亡,大多數發生在急性發病后即刻至一小時內,最長不超過6小時者,主要由于原發性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導致心臟突然停止有效收縮功能者。

心臟早搏的防治方案

1、心臟早搏的預防方法

1.1、要戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素。

1.2、要保持情緒穩定,要擺正工作,生活和學習的關系,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。

1.3、要定期到醫院體檢,一旦發現心悸,漏跳等情況要及時到醫院就診。

2、心臟早搏的治療方法

2.1、藥物治療

2.1.1、對于無器質性心臟病,亦無明顯症狀的室性早搏,不會引起猝死,為良性室早。因此,不必使用抗心律失常藥物治療。尤其相當一部分正常人常因大量吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡、疲乏或緊張而誘發一些室性早搏,均沒有治療意義。在這種情況下,可讓病人改變不良生活習慣,以及適當休息及消除精神緊張等,常可取得滿意的療效。

2.1.2、對于無器質性心臟病,但室早發作頻繁包括頻發多源、成對或非持續性室速),并引起明顯的心悸等症狀,而影響工作及生活者,可選用慢心律、心律平或乙嗎噻嗪。對心室率偏快、血壓偏高者,可用β受體阻滯劑,如氨酰心安或美多心安(也叫倍他樂克)。但應明確,上述的多種室性早搏均為低危險性,預后良好,選擇藥物治療的目的為緩解症狀,而不為消失室早,不必長期用藥,一旦症狀控制即可逐漸停藥。

2.1.3、有器質性心臟病伴輕度心功能不全者,即左室射血分數(lvef)為40%-50%,此時出現的頻發室早、成對室早或少數非持續性室速,因惡性程度低,仍按良性室早對待。原則上只處理基礎心臟病,改善心功能。但如因室早引起明顯症狀者,可選用慢心律、心律平或乙嗎噻嗪等藥控制症狀,不必長期用藥。

2.2、射頻消融治療

射頻消融治療是一種微創的介入手術,通過該種治療方法則可以完全根治頻發性室性早搏。射頻消融術治療頻發性室性早搏,是在大型x光機透視下找到心臟早搏發生的興奮點,消融儀放出電能量通過導管進入心臟,準確定位,灼傷興奮點,使它干燥、壞死,從而達到根治目的。