腸炎

腸炎的概述

1、定義

腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和結腸炎。臨床表現主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有發熱及里急后重感覺,故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同,分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個月以上,臨床常見的有慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結腸炎和限局性腸炎等。

2、別稱

無。

3、發病部位

腸。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群,飲食不當的群體,多于青年。

6、科室

消化內科。

腸炎的典型症狀

1、腸炎的典型症狀

由于進食含有病原菌及其毒素的食物,或飲食不當,如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎症性改變。其病理表現為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多,有時伴有出血及糜爛。在我國以夏、秋兩季發病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12 36小時。惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要症狀。

2、腸炎的分類

急性腸炎

在我國以夏、秋兩季發病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12～36小時。惡心、嘔吐、腹瀉是急性腸炎的主要症狀。

慢性腸炎

臨床表現為長期慢性、或反復發作的腹痛、腹瀉及消化不良等症,重者可有黏液便或水樣便。

腹瀉程度輕重不一,輕者每日排便3～4次,或腹瀉便秘交替出現;重者可每1～2小時一次,甚至出現大便失禁。部分患者可有夜間腹瀉和(或)餐后腹瀉。直腸嚴重受累時,可出現里急后重感。糞質多呈糊狀,混有大量黏液,常帶膿血。

部分患者便鮮血,其病變限于直腸,稱出血性直腸炎,血液或大便分開排出,或附著于正常或燥糞表面,常被誤認為是痔出血。直腸炎患者亦常排黏液血便,甚至出現大便失禁。病變若擴展至直腸以上,血液往往與糞便混合或出現血性腹瀉。

查體可見臍周或下腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進、脫肛。

腸炎的病因病機

以細菌和病毒引起者最為常見。少數腸炎病因不明。細菌性腸炎的致病菌以痢疾桿菌最常見,其次為空腸彎曲菌和沙門氏菌。在病毒性胃腸炎中,輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因,而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。寄生蟲引起的腸炎以溶組織內阿米巴較為常見。真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。此外,休息無規律和精神過度緊張也是引起此病的一個原因。

腸炎的檢查診斷鑒別方法

X線鋇劑檢查

急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時,有誘發腸擴張與穿孔的可能性。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查,以判斷近端結腸病變,需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查,氣鋇雙重對比法更易發現黏膜淺表病變。

內鏡檢查

臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸,采用乙狀結腸鏡檢查很有價值,對于慢性或疑為全結腸患者,宜行全結腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸,急性期重型者應列為禁忌,以防穿孔。

因病原不同而異。一般應根據流行學史和臨床表現初步加以判斷。進一步確診需依賴實驗室檢查。細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養,獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門氏菌感染可作血培養。病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光及血清學檢查如補體結合試驗、酶聯免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原和抗體。也可用組織培養法分離病毒。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢,尋找病原體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接涂片,在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養。

診斷依據

有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史。

起病急,惡心、嘔吐頻繁,劇烈腹痛,頻繁腹瀉,多為水樣便,可含有未消化食物,少量粘液,甚至血液等。

常有發熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒症狀。

嘔吐、腹瀉嚴重者,可有脫水、酸中毒,甚至休克等。

體征不明顯,上腹及臍周有壓痛,無肌緊張及反跳痛,腸鳴音多亢進。

腸炎的并發症

1、腸息肉、結腸癌:直腸炎超過五年,腸道潰瘍面在炎症的長期刺激下容易異常增生,引發腸息肉,一厘米以上腸息肉癌變率極高。

2、腸狹窄:多發生在病變廣泛、病程持續長達5-25年以上的病例,其部位直腸,臨床上一般無症狀,嚴重時可引起腸阻塞,在本病出現腸狹窄時,要警惕腫瘤,鑒別良性惡性。

3、肛竇炎:直腸炎不及時治療,可并發肛竇炎等肛腸病,并有繼發肛周膿腫的危險。

4、肛管炎:這是本病的一個并發症,經常與直腸炎并稱為肛管直腸炎,肛管炎久拖不治亦有癌變危險。

5、便血:便血是本病的主要臨床表現之一,便血的多少也是衡量病情輕重的指標。長期慢性出血可引起缺鐵性貧血。